فهرست مطالب
راهکارهای درمانی سندروم TOS شریانی
درمان سندروم خروجی قفسه سینه شریانی (TOS شریانی) در تمامی موارد بیماری، واحد و یکسان نیست و بیشتر مبتنی بر علت بروز بیماری است.
راهکارهای درمانی شامل درمان حمایتی و جراحی می باشند که شامل برش دنده اول، بای پس عروقی، برش عضلات اسکالن و حتی ترمیم عروقی به روش اندوواسکولار نیز میشود.
درمان فوری با داروهای ضدانعقاد و درمان جراحی اورژانسی در بیماران مبتلا به ایسکمی حاد اندام فوقانی بایستی صورت گیرد و ممکن است در ابتدا شامل برداشتن لخته(های) خون از طریق جراحی (ترومبکتومی) یا ترومبوآمبولکتومی، به منظور بهبود گردش خون در قسمت های دیستال (انتهایی) اندام فوقانی باشد.
مداخله اولیه برای بیماران سندروم TOS شریانی اغلب شامل ترومبولیزیا ترومبکتومی به روش اندوواسکولار یا جراحی باز و به دنبال آن درمان نگه دارنده با داروهای ضدانعقاد برای جلوگیری از ایسکمی اندام و یا حتی قطع اندام می باشد.
در تمام بیماران علامت دار، درمان قطعی به روش جراحی با برداشتن فشار از روی خروجی قفسه سینه از طریق برداشتن دنده های گردنی و اولین دنده و ترمیم شریان ساب کلاوین با گرافت انجام می شود.
در بیماران بدون علامت، برداشتن فشار از روی خروجی قفسه سینه بدون ترمیم شریانی ممکن است کافی باشد، که البته بایستی هر گونه تغییرات طولانی مدت در شریان ها از طریق تصویربرداری های منظم و متوالی مورد بررسی و پیگیری قرار بگیرند.
درمان حمایتی
برخلاف سندروم TOS نوروژنیک، درمان حمایتی در بیماران علامت دار مبتلا به سندروم TOS شریانی نقشی ندارد. از سوی دیگر، درمان حمایتی ممکن است برای برخی از بیماران بدون علامت مفید واقع شود.
بنابراین، پیگیری منظم بیماران بدون علامت با استفاده از روش های غیرتهاجمی و به صورت متوالی مانند سونوگرافی، رویکرد منطقی در این بیماران به شمار می رود.
افزون بر آن، تمام تلاش های ممکن برای کاهش نیروهای ایجادکننده فشار در خروجی قفسه سینه باید انجام شود. این رویکرد به ویژه در مورد ورزشکاران با فعالیت بدنی شدید که حرکات تکراری بازو و شانه را با فشار و تکرار زیاد انجام می دهند، مانند بازیکنان بیسبال و تنیس بازان حرفه ای می تواند موثر باشد. فیزیوتراپی تهاجمی و انجام حرکات اصلاحی بازو در این موارد توصیه شده است.
جراحی در سندروم TOS شریانی
سه جزء اصلی درمان جراحی در سندروم TOS شریانی شامل کاهش فشرده سازی شریان، برداشتن منبع آمبولی عروقی و بازگرداندن گردش خون دیستال اندام فوقانی است.
در واقع هدف مداخله جراحی، رفع فشار ایجاد شده بر روی ساختارهای عصبی عروقی در خروجی قفسه سینه و ترمیم عروق درگیر است. این روش جراحی معمولا شامل برداشتن دنده اول یا دنده گردنی همراه با برداشتن کامل عضلات اسکالن قدامی و میانی است.
اندآرترکتومی جراحی و ترومبوآمبولکتومی نیز گاهی اوقات در طول ترمیم شریانی مورد استفاده قرار می گیرند.
تقسیم بندی Scher برای انتخاب روش درمانی عوارض سندروم TOS شریانی
تشخیص: فشرده سازی بدون علامت شریان ساب کلاوین
درمان: نیاز به درمان ندارد.
تشخیص: تنگی شریان ساب کلاوین همراه با گشادشدن جزئی بعد از محل تنگی بدون تخریب لایه داخلی جدار شریان
درمان: جراحی باز و رفع فشار خروجی قفسه سینه
تشخیص: آنوریسم شریان ساب کلاوین همراه با آسیب لایه داخلی جدار شریان و ایجاد ترومبوز در جدار شریانی
درمان: جراحی باز و رفع فشار خروجی قفسه سینه همراه با ترمیم شریان ساب کلاوین
تشخیص: آمبولیزاسیون به قسمت های دیستال اندام فوقانی ناشی از بیماری شریان ساب کلاوین
درمان: ترومبولیز یا ترومبوآمبولکتومی همراه با جراحی باز برای رفع فشار خروجی قفسه سینه و ترممی شریان ساب کلاوین
درمان به روش اندووسکولار
هرچند درمان اصلی در سندروم TOS شریانی و عوارض ناشی از آن، جراحی باز برای برداشتن فشار از روی خروجی قفسه سینه (Surgical Decompression) می باشد، ترمیم همزمان شریان ساب کلاوین به روش اندووسکولار همراه با جراحی باز میتواند برای جلوگیری از عوارض پیش رو و احتمالی این بیماری که شامل نقص عملکرد اندام و یا حتی قطع اندام ناشی از آمبولیزاسیون به قسمت های دیستال اندام میشود، مورد استفاده قرار گیرد. مطالعات نشان می دهند، ترمیم عروقی در بیماران دارای آنوریسم شریان ساب کلاوین با استفاده از گرفت اندووسکولار نتایج خوبی به دنبال داشته است.
سندروم TOS شریانی چگونه درمان می شود؟
فهرست مطالب راهکارهای درمانی سندروم TOS شریانی درمان سندروم خروجی قفسه سینه شریانی (TOS شریانی) در تمامی موارد بیماری، واحد و یکسان نیست و بیشتر مبتنی بر علت بروز بیماری است. راهکارهای درمانی شامل درمان حمایتی و جراحی می باشند که شامل برش دنده اول، بای پس عروقی، برش عضلات اسکالن و حتی ترمیم عروقی
سندروم TOS شریانی چگونه تشخیص داده می شود؟
فهرست مطالب راهکارهای تشخیصی سندروم TOS شریانی تظاهرات بالینی سندروم خروجی قفسه سینه شریانی (TOS شریانی) شامل ترومبوز حاد، تنگی مزمن شریانی، ایسکمی غیر ترومبوتیک، آمبولیزاسیون دیستال (انتهایی) و انسداد کامل شریانی می باشند. لنگش ودرد بازو، سردی و رنگ پریدگی ممکن است ناشی تنگی یا انسداد مزمن شریانی باشد و در این موارد باید
سندروم TOS شریانی با چه علائمی بروز پیدا می کند؟
فهرست مطالب سندروم TOS شریانی در یک نگاه سندروم خروجی قفسه سینه شریانی (TOS شریانی)، نادرترین شکل از سندروم TOS می باشد که تنها ۱ درصد موارد سندروم خروجی قفسه سینه را به خود اختصاص می دهد، در حالی که علائم این سندروم، قاطعترین مورد برای انجام مداخله جراحی است، زیرا این بیماری سبب
