فهرست مطالب
راهکارهای درمانی بیماری عروق کلیوی
بیماری عروق کلیوی و تنگی شریان کلیوی متعاقب آن، یک یافته بالینی نسبتا رایج در میان بیماران مسن مبتلا به فشار خون بالا است که با خطر بالای مرگ و میر قلبی عروقی همراه است. همچنین باید خاطر نشان کرد که خطر پیشرفت ضایعه و از دست دادن کلیه و نیاز به دیالیز مادام العمر و حتی مرگ در اثر این بیماری افزایش می یابد.
بیماران باید منابعی را برای کمک به ترویج شیوه زندگی سالم، از جمله ترک سیگار، ورزش منظم و تغذیه مناسب فراهم کنند.
توجه: در بیشتر موارد تنگی شریان کلیوی، یک کلیه تحت تاثیر قرار می گیرد و عروق اصلی خونرسانی کننده به کلیه سمت مقابل مشکلی ندارند، اما امکان بروز تنگی در هر دو کلیه وجود دارد.
برای درمان بیماری عروق کلیوی سه گزینه درمانی در دسترس وجود دارد:
- درمان بالینی (که اساسا برای همه بیماران در صورت انجام یا عدم انجام جراحی، انجام می شود.)
- ترمیم عروق از راه پوست با آنژیوپلاستی (PTRA) یا با قرار دادن استنت
- جراحی باز یا در برخی موارد نفرکتومی کلیه درگیر (برداشتن کلیه درگیر و از کار افتاده)
درمان بالینی
درمان بالینی برای کنترل فشار خون بالا در تمام بیماران مبتلا به بیماری عروق کلیوی یک طرفه و دو طرفه (یا تنگی شریان کلیوی یک طرفه در فردی که فقط یک کلیه سالم دارد) صورت می گیرد. در بهترین حالت، داروهای ضد فشار خون باید شامل ماده ای باشد که سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون را مسدود کند و از این طریق فشارخون را کاهش دهد، مانند داروهای مهار کننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACEi) یا مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین (ARBs).
علیرغم اثربخشی بالای درمان بالینی، نگرانی هایی در مورد درمان بالینی بدون انجام جراحی وجود دارد که به شرح ذیل هستند:
● پیشرفت تنگی و انسداد عروقی
● اختلال عملکرد کلیه با مهار آنژیوتانسین
● آسیب ایسکمیک طولانی مدت در کلیه دچار تنگی شریانی
آنژیوپلاستی و استنت گذاری
ترمیم عروق معمولا با آنژیوپلاستی از راه پوست یا با استنت گذاری در بیماران مبتلا به بیماری عروق کلیوی یک طرفه یا دو طرفه که شانس بیشتری برای اثربخشی مداخلات جراخی دارند، یک گزینه درمانی منطقی و مناسب در کنار درمان بالینی تلقی می شود.
چه بیمارانی از آنژیوپلاستی یا قراردادن استنت بهره می برند:
- مدت زمان کوتاهی از افزایش فشار خون قبل از تشخیص بیماری عروق کلیوی گذشته باشد.
- عدم پاسخ به درمان بالینی برای کنترل فشارخون
- عدم تحمل مطلوب درمان بالینی مانند بدتر شدن عملکرد کلیه در طول درمان دارویی ضد فشار خون
- ادم ریوی ناگهانی و شدید یا مکرر یا نارسایی قلبی مقاوم به درمان
- نارسایی پیشرونده کلیه فقط با تنگی شریان کلیوی توجیه شود.
جراحی به روش باز
ترمیم عروق کلیه به روش جراحی باز نسبت به درمان دارویی ضد فشار خون موثر و کارگذاری استنت اندوواسکولار، کمتر انجام شده است.
توجه: اثربخشی جراحی باز اگر از آنژیوپلاستی بیشتر نباشد، کمتر نیست و درمان یا بهبود فشار خون بالا در ۸۰ تا ۹۵ درصد بیماران با این روش درمانی میسر می گردد.
طبق دستورالعمل های بین المللی در میان بیمارانی که مشکوک به بیماری عروق کلیوی می باشند، جراحی به روش باز فقط برای بیمارانی که ضایعات ساختاری پیچیده مانند موارد ذیل دارند، ترجیح داده می شود:
- وجود چندین شریان کلیوی کوچک یا تنگی مجدد پس از آنژیوپلاستی و یا عدم پاسخ به استنت گذاری
- جداشدن بالاتر از محل معمول اولین شاخه شریان اصلی کلیوی
- نیاز به بازسازی شریان آئورت در نزدیکی شریان های کلیوی به علت وجود ناهنجاری های دیگر مانند آنوریسم یا بیماری انسدادی شدید آئورتوایلیاک.
- جلوگیری از دستکاری ائورت به شدت آسیب دیده یا عدم پاسخ به استنت اندوواسکولار (با استفاده از تکنیک های جراحی خاص، از جمله روش های بای پس از شریان طحال یا کبد)
درمان جراحی در تنگی شریان کلیوی آترواسکلروتیک یک طرفه شامل دور زدن (بای پس) بخش دچار تنگی یا برداشتن کلیه آتروفیک کوچک با انسداد شریانی تقریبا کامل (نفرکتومی) است.
بیماری عروق کلیوی را چگونه تشخیص می دهیم؟
فهرست مطالب در چه شرایطی غربالگری بیماری عروق کلیوی را انجام می دهیم؟ در شرایط ذیل، احتمال تشخیص بیماری عروق کلیوی (RVD) بالا می رود: فشار خون شدید و یا مقاوم به درمان افزایش حاد فشار خون به بیشتر از میزان ثابت قبلی فشار خون بالا در جوانی با سابقه خانوادگی منفی بیماری فشارخون
بیماری عروق کلیوی (Renovascular Disease)-معرفی و علائم
فهرست مطالب بیماری عروق کلیوی چیست؟ بیماری عروق کلیوی (RVD) شامل طیف وسیعی از اختلالات کلیوی است که بر ساختار شریان کلیوی و جریان خون کلیه تاثیر می گذارند. اهمیت بالای این بیماری به علت کاهش خونرسانی به کلیه است که در نهایت منجر به فشار خون بالا (HTN) و از دست دادن توانایی
آنژیوگرافی چیست؟
آنچه در ادامه مطلب می خوانید: فهرست مطالب آنژیوگرافی چیست؟ آنژیوگرافی چیست؟ در پاسخ به این سوال باید بگوییم آنژیوگرافی پروسجری است که توسط پزشکان برای دیدن عروق خونی درون بدن انجام می گیرد. در بدن انسان عروق خونی به دو دسته اصلی تقسیم می شوند: شریان ها و ورید ها. عروق خونی وظیفه انتقال خون
