فهرست مطالب

راهکارهای درمانی سندروم TOS شریانی

درمان سندروم خروجی قفسه سینه شریانی (TOS شریانی) در تمامی موارد بیماری، واحد و یکسان نیست و بیشتر مبتنی بر علت بروز بیماری است.

راهکارهای درمانی شامل درمان حمایتی و جراحی می باشند که شامل برش دنده اول، بای پس عروقی، برش عضلات اسکالن و حتی ترمیم عروقی به روش اندوواسکولار نیز می‌شود.

درمان فوری با داروهای ضدانعقاد و درمان جراحی اورژانسی در بیماران مبتلا به ایسکمی حاد اندام فوقانی بایستی صورت گیرد و ممکن است در ابتدا شامل برداشتن لخته(های) خون از طریق جراحی (ترومبکتومی) یا ترومبوآمبولکتومی، به منظور بهبود گردش خون در قسمت های دیستال (انتهایی) اندام فوقانی باشد.

مداخله اولیه برای بیماران سندروم TOS شریانی اغلب شامل ترومبولیزیا ترومبکتومی به روش اندوواسکولار یا جراحی باز و به دنبال آن درمان نگه دارنده با داروهای ضدانعقاد برای جلوگیری از ایسکمی اندام و یا حتی قطع اندام می باشد.

در تمام بیماران علامت دار، درمان قطعی به روش جراحی با برداشتن فشار از روی خروجی قفسه سینه از طریق برداشتن دنده های گردنی و اولین دنده  و ترمیم شریان ساب کلاوین با گرافت انجام می شود.
در بیماران بدون علامت، برداشتن فشار از روی خروجی قفسه سینه بدون ترمیم شریانی ممکن است کافی باشد، که البته بایستی هر گونه تغییرات طولانی مدت در شریان ها از طریق تصویربرداری های منظم و متوالی مورد بررسی و پیگیری قرار بگیرند.

سندروم TOS شریانی و گشادشدن شریان ساب کلاوین پس از محل تنگی Post-Stenotic Dilatation in Subclavian Artery in Arterial Thoracic Outlet Syndrome
گشادشدن شریان ساب کلاوین سمت چپ پس از محل تنگی در نمای بازسازی ۳ بعدی

درمان حمایتی

برخلاف سندروم TOS نوروژنیک، درمان حمایتی در بیماران علامت دار مبتلا به سندروم  TOS شریانی نقشی ندارد. از سوی دیگر، درمان حمایتی ممکن است برای برخی از بیماران بدون علامت مفید واقع شود.
بنابراین، پیگیری منظم بیماران بدون علامت با استفاده از روش های غیرتهاجمی و به صورت متوالی مانند سونوگرافی، رویکرد منطقی در این بیماران به شمار می رود.

افزون بر آن، تمام تلاش های ممکن برای کاهش نیروهای ایجادکننده فشار در خروجی قفسه سینه باید انجام شود. این رویکرد به ویژه در مورد ورزشکاران با فعالیت بدنی شدید که حرکات تکراری بازو و شانه را با فشار و تکرار زیاد انجام می دهند، مانند بازیکنان بیسبال و تنیس بازان حرفه ای می تواند موثر باشد. فیزیوتراپی تهاجمی و انجام حرکات اصلاحی بازو در این موارد توصیه شده است.

جراحی در سندروم TOS شریانی

سه جزء اصلی درمان جراحی در سندروم TOS شریانی شامل کاهش فشرده سازی شریان، برداشتن منبع آمبولی عروقی و بازگرداندن گردش خون دیستال اندام فوقانی است.

در واقع هدف مداخله جراحی، رفع فشار ایجاد شده بر روی ساختارهای عصبی عروقی در خروجی قفسه سینه و ترمیم عروق درگیر است. این روش جراحی معمولا شامل برداشتن دنده اول یا دنده گردنی همراه با برداشتن کامل عضلات اسکالن قدامی و میانی است.

اندآرترکتومی جراحی و ترومبوآمبولکتومی نیز گاهی اوقات در طول ترمیم شریانی مورد استفاده قرار می گیرند.

جراحی برداشتن فشار خروجی قفسه سینه در سندروم TOS شریانی Surgical Decompression in Arterial Thoracic Outlet Syndrome
در تصویر دسترسی فوق ترقوه ای به خروجی قفسه سینه برای جراحی رفع فشار خروجی قفسه سینه از طریق برداشتن دنده اول و عضلات اسکالن قدامی و میانی را مشاهده می نمایید.

تقسیم بندی Scher برای انتخاب روش درمانی عوارض سندروم TOS شریانی

درمان به روش اندووسکولار

هرچند درمان اصلی در سندروم TOS شریانی و عوارض ناشی از آن، جراحی باز برای برداشتن فشار از روی خروجی قفسه سینه (Surgical Decompression) می باشد، ترمیم همزمان شریان ساب کلاوین به روش اندووسکولار همراه با جراحی باز می‌تواند برای جلوگیری از عوارض پیش رو و احتمالی این بیماری که شامل نقص عملکرد اندام و یا حتی قطع اندام ناشی از آمبولیزاسیون به قسمت های دیستال اندام می‌شود، مورد استفاده قرار گیرد. مطالعات نشان می دهند، ترمیم عروقی در بیماران دارای آنوریسم شریان ساب کلاوین با استفاده از گرفت اندووسکولار نتایج خوبی به دنبال داشته است.

استاد نمونه - دکتر مقداد قاسمی گرجی - جراح عروق - علوم پزشکی شیراز
اخبار
مقداد قاسمی گرجی

استاد نمونه: انتخاب دکتر مقداد قاسمی گرجی به عنوان استاد نمونه دانشگاه علوم پزشکی شیراز

در رویدادی رسمی و با حضور مدیران ارشد، اعضای هیئت علمی و جمعی از اساتید و پیشکسوتان حوزه سلامت، دکتر مقداد قاسمی گرجی، متخصص جراحی عمومی و فوق تخصص جراحی عروق و اندوواسکولار و عضو هیئت علمی آموزشی دانشگاه علوم پزشکی شیراز، به عنوان «استاد نمونه» دانشگاه علوم پزشکی شیراز معرفی و مورد تقدیر قرار

Read More »
اخبار
مقداد قاسمی گرجی

در« پانزدهمین» افق سلامت فارس/ گفت وگو با دکتر «مقداد قاسمی گرجی» عضو هیأت علمی دانشگاه علوم پزشکی شیراز؛

در« پانزدهمین» افق سلامت فارس/ گفت وگو با دکتر «مقداد قاسمی گرجی» عضو هیأت علمی دانشگاه علوم پزشکی شیراز؛ روایتی از مسیر حرفه‌ای یکی از جوان‌ترین جراحان عروق کشور     دکتر«مقداد قاسمی گرجی»، عضو هیأت علمی دانشگاه علوم پزشکی شیراز، متولد ۱۳۶۸ در قائم‌شهر است؛ پزشکی که مسیر علمی‌اش از همان سال‌های کودکی متقاوت

Read More »

4 دیدگاه دربارهٔ «سندروم TOS شریانی چگونه درمان می شود؟»

دیدگاه‌ خود را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

پیمایش به بالا