فهرست مطالب
راهکارهای درمانی سندروم TOS شریانی
درمان سندروم خروجی قفسه سینه شریانی (TOS شریانی) در تمامی موارد بیماری، واحد و یکسان نیست و بیشتر مبتنی بر علت بروز بیماری است.
راهکارهای درمانی شامل درمان حمایتی و جراحی می باشند که شامل برش دنده اول، بای پس عروقی، برش عضلات اسکالن و حتی ترمیم عروقی به روش اندوواسکولار نیز می‌شود.
درمان فوری با داروهای ضدانعقاد و درمان جراحی اورژانسی در بیماران مبتلا به ایسکمی حاد اندام فوقانی بایستی صورت گیرد و ممکن است در ابتدا شامل برداشتن لخته(های) خون از طریق جراحی (ترومبکتومی) یا ترومبوآمبولکتومی، به منظور بهبود گردش خون در قسمت های دیستال (انتهایی) اندام فوقانی باشد.
مداخله اولیه برای بیماران سندروم TOS شریانی اغلب شامل ترومبولیزیا ترومبکتومی به روش اندوواسکولار یا جراحی باز و به دنبال آن درمان نگه دارنده با داروهای ضدانعقاد برای جلوگیری از ایسکمی اندام و یا حتی قطع اندام می باشد.
در تمام بیماران علامت دار، درمان قطعی به روش جراحی با برداشتن فشار از روی خروجی قفسه سینه از طریق برداشتن دنده های گردنی و اولین دنده و ترمیم شریان ساب کلاوین با گرافت انجام می شود.
در بیماران بدون علامت، برداشتن فشار از روی خروجی قفسه سینه بدون ترمیم شریانی ممکن است کافی باشد، که البته بایستی هر گونه تغییرات طولانی مدت در شریان ها از طریق تصویربرداری های منظم و متوالی مورد بررسی و پیگیری قرار بگیرند.
درمان حمایتی
برخلاف سندروم TOS نوروژنیک، درمان حمایتی در بیماران علامت دار مبتلا به سندروم TOS شریانی نقشی ندارد. از سوی دیگر، درمان حمایتی ممکن است برای برخی از بیماران بدون علامت مفید واقع شود.
بنابراین، پیگیری منظم بیماران بدون علامت با استفاده از روش های غیرتهاجمی و به صورت متوالی مانند سونوگرافی، رویکرد منطقی در این بیماران به شمار می رود.
افزون بر آن، تمام تلاش های ممکن برای کاهش نیروهای ایجادکننده فشار در خروجی قفسه سینه باید انجام شود. این رویکرد به ویژه در مورد ورزشکاران با فعالیت بدنی شدید که حرکات تکراری بازو و شانه را با فشار و تکرار زیاد انجام می دهند، مانند بازیکنان بیسبال و تنیس بازان حرفه ای می تواند موثر باشد. فیزیوتراپی تهاجمی و انجام حرکات اصلاحی بازو در این موارد توصیه شده است.
جراحی در سندروم TOS شریانی
سه جزء اصلی درمان جراحی در سندروم TOS شریانی شامل کاهش فشرده سازی شریان، برداشتن منبع آمبولی عروقی و بازگرداندن گردش خون دیستال اندام فوقانی است.
در واقع هدف مداخله جراحی، رفع فشار ایجاد شده بر روی ساختارهای عصبی عروقی در خروجی قفسه سینه و ترمیم عروق درگیر است. این روش جراحی معمولا شامل برداشتن دنده اول یا دنده گردنی همراه با برداشتن کامل عضلات اسکالن قدامی و میانی است.
اندآرترکتومی جراحی و ترومبوآمبولکتومی نیز گاهی اوقات در طول ترمیم شریانی مورد استفاده قرار می گیرند.
تقسیم بندی Scher برای انتخاب روش درمانی عوارض سندروم TOS شریانی
تشخیص: فشرده سازی بدون علامت شریان ساب کلاوین
درمان: نیاز به درمان ندارد.
تشخیص: تنگی شریان ساب کلاوین همراه با گشادشدن جزئی بعد از محل تنگی بدون تخریب لایه داخلی جدار شریان
درمان: جراحی باز و رفع فشار خروجی قفسه سینه
تشخیص: آنوریسم شریان ساب کلاوین همراه با آسیب لایه داخلی جدار شریان و ایجاد ترومبوز در جدار شریانی
درمان: جراحی باز و رفع فشار خروجی قفسه سینه همراه با ترمیم شریان ساب کلاوین
تشخیص: آمبولیزاسیون به قسمت های دیستال اندام فوقانی ناشی از بیماری شریان ساب کلاوین
درمان: ترومبولیز یا ترومبوآمبولکتومی همراه با جراحی باز برای رفع فشار خروجی قفسه سینه و ترممی شریان ساب کلاوین
درمان به روش اندووسکولار
هرچند درمان اصلی در سندروم TOS شریانی و عوارض ناشی از آن، جراحی باز برای برداشتن فشار از روی خروجی قفسه سینه (Surgical Decompression) می باشد، ترمیم همزمان شریان ساب کلاوین به روش اندووسکولار همراه با جراحی باز می‌تواند برای جلوگیری از عوارض پیش رو و احتمالی این بیماری که شامل نقص عملکرد اندام و یا حتی قطع اندام ناشی از آمبولیزاسیون به قسمت های دیستال اندام می‌شود، مورد استفاده قرار گیرد. مطالعات نشان می دهند، ترمیم عروقی در بیماران دارای آنوریسم شریان ساب کلاوین با استفاده از گرفت اندووسکولار نتایج خوبی به دنبال داشته است.
تاریخچه کاتترهای پورت
فهرست مطالب از زمان باستان تا رنسانس: منشاء دسترسی عروقی ایده دسترسی به پورت برای دسترسی به سیستم عروقی می تواند به تمدن باستان برگردد: زمانیکه اولین اشکال وسایل دسترسی عروقی شامل کاتتر های اولیه و سوزن های توخالی برای خونگیری، تزریق و اهداف تشریفاتی استفاده می شدند . این ابزارهای ابتدایی زمانیکه به صورت
کیست بیکر را چگونه درمان می کنیم؟
فهرست مطالب در صورت شک به کیست بیکر، چه تشخیص های احتمالی را باید مدنظر قرار دارد؟ در صورت شک بالینی به کیست بیکر (Baker’s cyst)، تشخیص های افتراقی مهمی نیز وجود دارند که آن ها را باید مدنظر قرار داد و احتمال وجود آن ها را از طریق گرفتن شرح حال و معاینه بالینی
روش های درمانی تومور جسم کاروتید
فهرست مطالب روش های درمانی تومور جسم کاروتید برداشتن تومور جسم کاروتید با جراحی باز، روش اصلی درمان است. روش های درمانی به طور کلی عبارتند از: جراحی باز پرتودرمانی (radiotherapy) آمبولیزاسیون شریانی از طریق کاتتر به روش اندوواسکولار برای متوقف کردن جریان خون به تومور، که ممکن است قبل از انجام جراحی باز برای
بسیار عالی
Good blog post. I definitely appreciate this website.
Continue the good work!
Way cool! Some very valid points! I appreciate you writing this post and the rest of the website is really good.
Please let me know if you’re looking for a article writer for your weblog.
You have some really great posts and I think I would be a
good asset. If you ever want to take some of the load off, I’d love to write some content for your blog in exchange for a link back to mine.
Please blast me an e-mail if interested. Many thanks!